Отеки при травмах

Какие обезболивающие можно пить при сломанной ноге. Обезболивающее: ушибы, переломы

Применение анальгетиков, гипнотических средств, ингаляционных и внутривенных анестетиков

Для обезболивания в условиях скорой помощи принципиально применимы анальгетики, гипнотические средства, ингаляционные и внутривенные анестетики.

Разнообразные блокады с использованием местноанестезирующих средств (новокаин, лидокаин, тримекаин) принципиально возможны в специализированной машине скорой помощи, их выполняет врач с помощником.

Они патогенетически оправданы при повреждениях конечностей, таза и достаточно эффективны, но мало практичны, так как способны сильно задерживать транспортировку.

Из анальгетиков общего действия широко распространен и доступен промедол (зарубежный аналог долантин). Препарат применяют на догоспитальном этапе при травмах в дозе 50-100 мг. При нормоволемическом статусе практически не влияет на уровень кровяного давления, но при шоковом состоянии усугубляет гипотензию и в качестве условия для применения требует инфузионной терапии.

Нарушение процессов периферической перфузии при шоке и соответственно всасывания из мышц и подкожных жировых депо оправдывает только внутривенный путь введения. При этом необходимы большое разведение (на 20-40 мл) ограниченной дозы (до 50 мг) и медленный темп вливания в вену. Лучше повторно применить малые дозы анальгетика, чем при использовании большой получить апноэ, рвоту, тошноту.

Можно также назначать морфин (5-10 мг), петидин (1 мг/кг) и другие . Диподолор (перитрамид) в общей дозе 5 мг обладает мягким длительным действием, редко вызывает тошноту и рвоту. Любой анальгетик, примененный на догоспитальном этапе, способен замаскировать клинику внутриполостных повреждений. Поэтому прежде чем принять решение об их введении, следует достоверно и полностью исключить внутрибрюшную катастрофу.

Таблица 2. Сравнительная характеристика фармакологического действия средств, применяемых для догоспитального обезболивания при травмах

Препарат	Анальгетическая доза (внутримышечно)	Депрессия дыхания	Эквивалентная доза морфина, мг	Продолжительность действия
Морфин гидрохлорид
Петидин *
Долантин
Пентазоцин

Кетамин **
Кетанест

* При внутривенном введении используют полдозы и менее; при шоке дозу препарата еще более сокращают («поправка на шок»), учитывая индивидуальное действие препарата.
** При внутримышечном введении 1,5 мг/кг длительность действия составляет 15 мин; при внутривенном введении первая доза - 30 мг, затем препарат вводят капельно в виде 0,1% раствора из расчета 0,4- 1мг/(кг*мин).

Для лечения психомоторного возбуждения и подавления чувства страха показаны седуксен, дроперидол, фентанил, оксибутират натрия. Применение дроперидола опасно из-за его выраженного влияния на а-адренорецепторы периферических сосудов (опасность гипотензии). Впрочем, применение остальных психотропных агентов требует повышенной осторожности, так как они потенцируют действие алкоголя и также могут вызвать длительную неуправляемую гипотензию.

Как и при использовании наркотических анальгетиков, необходимо помнить, что значительная продолжительность действия любого седативного средства затрудняет последующую диагностику в стационаре, а это обстоятельство в свою очередь отодвигает жизненно показанное вмешательство. Бесспорно, важно в наикратчайший срок ликвидировать боль и прервать неблагоприятное действие ноцицептивной импульсации, но еще важнее не допустить грубого искажения клинической картины травмы, особенно актуального при закрытых повреждениях живота, черепа и головного мозга.

По опыту оказания помощи британским военнослужащим в боевом конфликте на Фолклендских островах (1980), внутримышечное введение любых препаратов в период догоспитального обезболивания себя не оправдывает. Основная доза анальгетика поступала в кровоток только после ликвидации периферического спазма сосудов, т. е. после выведения из шокового состояния и согревания, а это было сопряжено с опасностью дыхательной депрессии и требовало введения налоксона.

Оправдался внутривенный путь введения обезболивающих средств в малой дозе (3 мг морфина), применение под язык анальгетика бупренорфина. Внутривенное введение наркотических анальгетиков требовало повышенной осторожности, тщательного подбора дозы и в целом безусловной компетентности медперсонала. С точки зрения угнетающего влияния на дыхание при ранениях и травмах груди из всех анальгетиков наиболее предпочтительным оказался пентазоцин (в дозе 30-60 мг). В случаях чрезмерной болезненности отдельных видов повреждений (ожоги лица, рук) оправдалось добавление к наркотическим анальгетикам малых доз диазепама в дозе 5 мг или ненаркотических анальгетиков (анальгин).

За последние годы широкое распространение для догоспитального обезболивания получил кетамин. Сразу же следует подчеркнуть, что на этапе догоспитальной помощи принципиально следует использовать не анестетический, а обезболивающий эффект кетамина, т. е. применяемые дозы его не должны превышать 0,5 мг/кг [Данилевич Е. А., 1988].

При внутривенном введении препарата тотчас возникает аналгезия, которая продолжается 15-20 мин и к моменту прибытия в стационар уже не способна замаскировать картину внутриполостных повреждений. Если прибегают к внутримышечным инъекциям кетамина в дозе 1,5 мг/кг, адекватной аналгезии достигают лишь через 15 мин, а длительность обезболивающего периода удлиняется до 30 мин. Как показывает опыт, введение кетамина в рекомендуемых дозах при переломах костей, закрытых травмах, ранениях и ожогах српровождается либо полным исчезновением, либо резким уменьшением боли без заметного влияния на состояние сознания.

Изредка развиваются сомнолентность, дезориентация, которые, как правило, исчезают к моменту доставки в стационар. Частота и характер пульса практически не изменяются, артериальное давление повышается незначительно. В малых дозах кетамин не превышает внутричерепного давления, и, следовательно, черепно-мозговая травма не может служить противопоказанием к его применению в догоспитальном периоде.

Тогда в полной мере следует считаться с такими противопоказаниями к использованию этого внутривенного анестетика, как черепно-мозговая травма, алкогольное опьянение, сопутствующая гипертоническая болезнь. Психомоторное возбуждение в фазе выхода из кетаминовой анестезии купируют седуксеном (0,15-0,3 мг/ кг).

Накапливается опыт применения для догоспитального обезболивания трамала - нового сильного анальгетика ненаркотического ряда. Отечественные анестезиологи получили возможность испытать этот препарат при ликвидации последствий землетрясения в Армении в 1988 г. При внутривенном введении препарата в дозе 50-100 мг хороший обезболивающий эффект обеспечивается на 3-4 ч. Трамал не угнетает внешнего дыхания, не отражается на функциональном состоянии системы кровообращения. В табл. 2 представлена сравнительная характеристика фармакологического действия веществ, применяемых за рубежом для обезболивания на догоспитальном этапе .

Среди средств и методов догоспитального обезболивания следует остановиться на новой перспективной группе препаратов, наиболее ярким представителем которой является нальбуфин (нубаин). Препарат является частичным агонист-антагонистическим опиоидом и характеризуется отчетливым обезболивающим, седативным эффектом и ограниченным угнетающим влиянием на дыхание.

К другим положительным его свойствам относятся гемодинамическая стабильность, небольшая вероятность адверсивной реакции и малая наклонность к привыканию. При назначении препарата в дозе 0,15-0,3 мг/кг для взрослых его болеутолящий эффект эквивалентен действию 10 мг морфина. Благодаря благоприятной фармакодинамической характеристике, невыраженным свойствам к привыканию нальбуфин в последние годы считается перспективным средством для целей военной медицины и неотложной помощи.

D.С. Key (1990) применил метод анальгоседатации с введением нальбуфина при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе 85 пострадавшим с травмами; у 65 человек нальбуфин комбинировали с мидозалмом в случаях, когда боль и беспокойство были выражены особенно сильно. Сам по себе нальбуфин также обладает сильными седативными свойствами. Оптимальный обезболивающий эффект был достигнут у 72% больных, значительный уровень аналгезии - у 20%; остальные 8% пострадавших нуждались в ультракороткой анестезии, так как они имели переломы со смещением костных отломков.

При внутривенном введении нальбуфин заметно понижает миоклонию, индуцируемую этомидатом, и одновременно усиливает его наркотическое действие на этапе поддержания дыхания до интубации. Из побочных явлений отмечалась боль в зоне внутримышечной инъекции препарата. Никаких нежелательных реакций со стороны гемодинамики не зарегистрировано. Все больные оставались в полном сознании; другие легко выходили из состояния анестезии.

Все возрастающий интерес в хирургии к нальбуфину продиктован широким спектром его потенциальных свойств и возможностей. Он применяется в качестве опиата-антагониста, особенно для нейтрализации фентанила и вызванной им респираторной депрессии при пробуждении от наркоза. Одновременно препарат можно использовать в традиционной технике в комбинации с закисно-азотным наркозом или другими методами ингаляционной анестезии. В целом нальбуфин обладает значительными преимуществами по сравнению с другими опиатами и может применяться в качестве сильного обезболивающего средства с гарантией исключения респираторной депрессии.

Ингаляционные анестетики

Среди средств и методов догоспитального обезболивания ингаляционные анестетики обладают одним важным преимуществом - их действие в основном проходит к моменту доставки пострадавшего в стационар. Одним из первых таких анестетиков, в свое время широко применявшихся в машинах скорой помощи, была закись азота. В смеси с кислородом (1: 2, 1: 3) закись азота обладает небольшим отрицательным влиянием на гемодинамику, но часто вызывает сильное возбуждение, крайне нежелательное при травмах в связи с опасностью смещения костных отломков, вторичных повреждений крупных сосудов и нервов.

Кроме того, закись азота обладает малой широтой терапевтического действия и для проведения полноценного наркоза требуется участие опытного анестезиолога. На догоспитальном этапе общую анестезию проводят через маску наркозного аппарата любого типа, который позволяет подключить газопроводящую магистраль от баллона к ротаметру.

Фторотан имеет ценные для анестезии свойства именно на догоспитальном этапе: мощный анестезирующий эффект, быстрое выключение сознания, отсутствие маскирующего влияния на клинику полостных повреждений. К негативным свойствам относятся наличие специального испарителя, необходимость предварительного введения атропина, малая широта терапевтического действия, опасность серьезных расстройств сердечной деятельности (аритмии, фибрилляции). На фоне гиповолемии, сопровождающей практически все серьезные травмы, вдыхание фторотана допускается лишь при условии одновременной инфузии плазмозаменителей, осуществляемой струйным путем.

Метоксифлуран (пентран, ингалан) в субнаркотических концентрациях обладает при травмах хорошим анальгетическим эффектом. Для его ингаляции сконструирован специальный портативный испаритель («Аналгизер», АП-1), удобный для целей догоспитального обезболивания. Аппарат рассчитан на самоаналгезию, поскольку метод предельно прост, безопасен и связан с небольшим расходом анестетика (15 мл на 2-2,5 ч). Его масса не превышает 30 г. В открытом положении бокового отверстия (отверстие разведения) концентрация метоксифлурана во вдыхаемой смеси составляет 0,5 об.%, а в закрытом положении - 0,6 об.%.

Петлей тесемки испаритель фиксируется к запястью руки больного. С наступлением наркозного сна и релаксации мышц рука вместе с аппаратом опускается вниз и самоаналгезия обрывается до момента пробуждения. При такой методике передозировка метоксифлурана исключается, как и его маскирующее влияние на клинику внутриполостных повреждений. В абсолютном большинстве сохраняется словесный контакт с больным. После прекращения вдыхания паров анестетика болевая чувствительность остается пониженной в течение 8-10 мин.

Основной недостаток аутоаналгезии метоксифлураном для догоспитального обезболивания состоит в поздних сроках ее развития - через 5-12 мин после начала ингаляции. Клиника аналгезии меткосифлураном напоминает таковую при ингаляции галогенсодержащих анестетиков: головокружение, шум в ушах, сохранение средней оси для глазных яблок, учащение дыхания (на 5-15 циклов в минуту), неизмененные показатели пульса, артериального давления.

Трилен в концентрации 0,35 об.% во вдыхаемой смеси вызывает аналгезию, а 0,5 об.%-потерю сознания. Он почти не раздражает дыхательные пути, не вызывает возбуждения, не меняет артериального давления, не вызывает рвоты, не огнеопасен. Высокие концентрации (2-3 об. %) вызывают хирургическую стадию наркоза, во время которой могут развиться аритмия, тахипноэ. Аналгезию триленом удобнее проводить с помощью портативного аппарата «Трилан», испаритель которого обеспечивает точную концентрацию анестетика во вдыхаемой среде в интервале от 0 до 1,5 об. %.

Изменять концентрацию анестетика может сам больной, проведя тем самым аутоаналгезию. Иммобилизация при переломах костей и некоторых других видах повреждений - важный элемент обезболивания в широком смысловом значении. Грубые манипуляции и перекладывания пострадавшего могут стать причиной дополнительных повреждений, нередко более тяжелых, чем первичная травма, например нарушение целости спинного мозга при переломах позвоночника или травма магистральных сосудов, нервов при вторичном смещении костных отломков.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк

Обезболивающее при ушибах используется в большинстве случаев, особенно при сильных повреждениях. Ушиб — это травмирование мягких тканей, при котором не повреждается кожа, и такая травма считается закрытой. Как правило, во всех случаях мышцы будут реагировать на удар. То же самое касается подкожной клетчатки и кровеносных сосудов. Человек сразу же ощущает сильную боль, и в зависимости от силы удара она может быть кратковременной, или же болезненные ощущения будут возникать на протяжении длительного периода.

Даже если удар был незначительным, некоторое время будут возникать неприятные ощущения и боль в месте повреждения. Чтобы такие ощущения не вызывали у пострадавшего дискомфорт, нужно приобрести обезболивающее средство. В аптеках можно найти огромное количество препаратов, которые очень быстро избавят от боли и других симптомов ушиба.

Диклофенак гель против боли при ушибах

Диклофенак гель — это самое популярное средство, которое обезболивает и снимает отечность при ушибах. Такое средство, как диклофенак, также продается в виде инъекций для того, чтобы можно было быстрее ощутить эффект. Кроме того, можно купить таблетки. В инъекциях и таблетках данное средство больше подходит для взрослых, для детей же выбирают препарат в виде мази.

Использовать диклофенак в виде мази очень просто, а действовать препарат начнет уже буквально через несколько минут после нанесения на поврежденный участок тела. Огромный плюс в том, что сама по себе мазь не ощущается. Она не вызывает ни жжения, ни эффекта холода, но очень хорошо обезболивает любое место, которое ушибешь.

Препараты данного типа очень быстро впитываются в кожу и начинают действовать на организм человека на клеточном уровне. Как правило, большинство таких гелей, в том числе и диклофенак, не имеют побочных эффектов. Перед началом использования обезболивающего лекарства желательно проконсультироваться у специалиста, ведь выбор достаточно большой и только врач сможет правильно подобрать подходящее в вашей ситуации средство.

Обезболивающие мази при ушибах

Как уже говорилось выше, выбор мазей на сегодняшний день просто огромен, но все же есть некоторые препараты, которые врачи рекомендуют использовать чаще остальных. К ним можно отнести следующие обезболивающие мази при ушибах, например, ноги:

«Апизатрон» — лекарство, которое используют при ушибах, а также разного рода травмах. Препарат снижает степень воспалительного процесса и имеет согревающий эффект.
«Випросол» — мазь на основе змеиного яда, как правило, используется при ушибах, при миозитах.
«Гимнастогал» — мазь, которая довольно эффективно действует при ушибах и разного рода растяжениях.
«Гевкамен» — мазь, в основе которой находятся самые разнообразные эфирные масла, вазелин, камфора, метол и парафин. Данный препарат считается одним из самых эффективных и сильных лекарств, которые считаются обезболивающими.
«Фастум-гель» — очень популярная обезболивающая мазь. Эффективно убирает болезненные ощущения и отечность, но стоимость лекарства «кусается».

Болеутоляющие средства

Если человек получил достаточно сильный удар, тогда ушиб может быть открытым с сильно поврежденными тканями. В таких случаях воздействия геля или мази будет недостаточно, нужно еще использовать болеутоляющие препараты. Например, сильно ушибленный палец необходимо обработать перекисью водорода, а еще лучше стрептоцидом. Если под рукой нет никаких средств, которые могли бы обеззаразить рану, то нужно ее очень тщательно промыть и вытереть. В подобных ситуациях в дальнейшем необходимо использовать антибиотики, ведь риск заражения слишком большой.

В случае, если мягкие ткани в ране разорваны, само повреждение слишком глубокое, то необходимо обращаться к врачу и зашивать рану. Конечно, можно стянуть повреждение и в домашних условиях. Необходимо остановить и кровотечение, которое при сильном ушибе может быть достаточно обильным.

После того, как рана будет обработана перекисью, нужно взять «Цефазолин», обязательно в порошке (можно использовать и другой антибиотик данного типа), им засыпать рану. Антибиотик убьет все вредные микроорганизмы и предотвратит заражение. С его помощью также можно обезболить ушибленное место.

Народные средства для обезболивания ушиба

Если вы не имеете никаких лекарств, а ушибленное место очень сильно болит, то нужно обработать рану соком чистотела. При наличии кровотечения прикладывается лист подорожника, который предварительно необходимо очень хорошо промыть. Внутрь три раза в день нужно принимать отвар пустырника с мятой или же с мелиссой. С помощью данного отвара можно избавиться от болезненных ощущений. Кроме того, необходимо хорошо закрепить рану. Туго стяните кожу, сверху приклейте лейкопластырь и обмотайте поврежденный участок тела стерильным бинтом. Для того, чтобы в ране не начал образовываться гной, делайте как минимум один раз в день перевязку и каждый раз обрабатывайте ушибленное место антисептиками.

Убрать болезненные ощущения при ушибе можно с помощью капустных листьев или же лопуха.

Эти растения нужно прикладывать к поврежденному участку тела. Кроме того, они убирают повышенную температуру тела, снижают степень развития воспалительных процессов и могут вытягивать гной из ран, если он все-таки начал там образовываться.

Очень эффективное средство — йодная сеточка. Ее не ощущаешь на коже, но она убирает боль и воспаление, выступает в качестве антисептика. Рисовать йодную сеточку на поврежденной ушибом поверхности нужно 3-4 раза на день, и уже буквально спустя пару-тройку дней припухлость и отечность начнут исчезать. Боль же пропадает примерно через полчаса после нанесения на ушибленное место.

Вместе с народными методами можно пользоваться мазью «Трексевазин». Данный лекарственный препарат имеет слегка охлаждающий эффект и невероятно быстро снимает боль даже при самом сильном ушибе. Кроме того, мазь убирает синюшность кожи, отечность, не дает развиваться воспалительному процессу. Примерно через три дня после первого нанесения мази можно будет заметить, что ушибленное место не такое опухшее, гематома постепенно начинает рассасываться, а болезненные ощущения не вызывают сильного дискомфорта.

На сегодняшний день есть огромное количество обезболивающих препаратов, которые показывают отличный результат. Они могут как иметь побочные эффекты, так и быть полностью безопасными и для детей, и для взрослых. Прежде чем покупать какое-либо лекарство, необходимо проконсультироваться с врачом, ведь то, что подходит вашим знакомым, в вашем случае может не подойти.

Кроме того, не стоит слишком увлекаться лекарственными препаратами. Уделите больше внимания народным методам обезболивания ушибов, который не вредят здоровью и считаются полностью безопасными. Эффект от них не менее эффективный, чем от медикаментов, а вреда при этом никакого, да и такое лечение обойдется гораздо дешевле или же вовсе бесплатно.

Обезболивающее при ушибах — это обязательный пункт в лечении травмы разной степени сложности. Не стоит заниматься в таком случае самолечением и подбирать лекарства без консультации специалиста.

Она бывает разная: острая, тупая и ноющая, пульсирующая и постоянная. Как бы вы не описали боль - она становится хозяйкой вашего тела и сковывает движения. А без движения жизнь перестает быть полноценной!

Обезболивающее при восстановлении после ушибов, переломов

Если произошла неприятность и у вас ушиб, то в первые минуты после травмы следует обеспечить травмированному месту полный покой и использовать местный холод, например, сделать охлаждающий компресс. Для этого подойдет грелка или обычная пластиковая бутылка с холодной водой, пакет со льдом. Это поможет справиться с отеком и воспалением. Такие компрессы можно делать на протяжении двух дней после ушиба. Также в течение нескольких дней вам не обойтись без обезболивающего.

При переломе складывается несколько иная ситуация, когда принимать болеутоляющий препарат приходится достаточно долго. Процесс восстановления после серьезной травмы болезненный и требует немало времени, поэтому в таких случаях без обезболивающего не обойтись как минимум 3 дня, а иногда оно просто необходимо и несколько недель.

Но это не значит, что колесо жизни на какое-то время остановилось! Наоборот, необходимо активно заниматься восстановлением. В реабилитационный процесс входят специально разработанные упражнения, без которых вернуться к полноценной жизни получится не скоро. Более того, если не заниматься разработкой поврежденной части тела боль тоже не покинет вас достаточно долго.

Естественно, серьезные проблемы требуют индивидуального лечения и назначения специальных препаратов под наблюдением врача. Это связано с тем, что, принимая длительное время обезболивающие препараты, вы попадаете в группу риска из-за их негативных побочных эффектов.

Задачи обезболивающего и цели больного

Какая бы боль вас не одолевала: обжигающая или резкая, тупая или ноющая, она всегда возникает неожиданно и даже несколько болезненных часов кажутся вечностью и сводят вас с ума. Поэтому, не стоит терпеть боль, тем более, когда с ней можно справиться.

Именно обезболивание - обязательная и незаменимая составляющая лечения травмы. Не стоит игнорировать прием обезболивающий препаратов, так как болезненные ощущения могут негативно сказаться на состоянии нервной стистемы, а иногда даже приводить к активизации уже имеющихся хронических болезней.

Для того, чтобы избежать подобных неприятностей, лечение нужно начинать сразу. Это поможет успешно справиться с главными задачами:

устранить боль и снять воспаление;
реабилитировать функции поврежденной части тела;
предотвратить возможные негативные последствия: появление контрактур и т.д.;
вернуться к прежнему образу жизни.

В абсолютном большинстве случаев именно обезболивающее, а точнее его эффективность является залогом успешного лечения и восстановления. Вы не отвлекаетесь на изнуряющую боль, а имеете возможность полностью посвятить себя процессу лечения. Но, есть одно, но… препарат необходимо подбирать в зависимости от ситуации. Возникает вопрос: что можно принимать при ушибах, а на чем остановить выбор при переломах?

Кеторолак: движение без боли

Современный фармацевтический рынок в изобилии предлагает препараты, которые обещаются справиться с болью, но это не всегда так в реальности, особенно, если боль интенсивная, такая как бывает при сильных травмах. Однако есть средство, которое зарекомендовало себя как эффективное и быстродействующее для лечения острой боли при травмах. Его название - Кеторолак. В его состав входит кеторолак, который, кроме быстрого обезболивания, снимает воспаление и оказывает умеренное жаропонижающее действие. Именно благодаря этим эффектам Кеторолак помогает справиться с болью, вызванной любыми травмами (ушибы, переломы и т.д.). Он способен устранить боль в спине, в том числе и при остеохондрозе, эффективно справляется даже с серьезными болезненными ощущениями во время «критических дней», незаменим при головной и зубной боли, а также успешно применяется в послеоперационном периоде.

Кеторолак выпускается в двух формах: таблетки и раствор для внутримышечного введения. Таблетки удобны в применении для людей, которые ведут активную повседневную жизнь и подвержены высокому риску травмирования. Это касается как профессиональных спортсменов, так и любителей.

Если же необходимо справиться с более сильной болью, в такой ситуации идеально подойдет раствор для внутримышечного введения. Но, следует знать, что как и в случае применения любых медицинских препаратов, прежде всего, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией и обсудить выбор с лечащим врачом. Как правило, по окончании острого периода вам посоветуют использовать препарат более слабого воздействия.